Rak jeter se lahko obravnava na podlagi različnih načinov zdravljenja, ki bodo odvisni od bolnikovega stanja in tumorja. Kirurške resekcije, skupaj s presaditvijo in ablacijo, so edine, ki nudijo zdravilne možnosti:

Kirurška resekcija

Glede na to, da je pri večini bolnikov prisotna ciroza baze, je treba zelo strogo določiti merila za izbor, da bi se izognili poznejši jetrni insuficienci. Najboljši kandidati za kirurško resekcijo so tisti, ki imajo edinstvene tumorje, so asimptomatski in imajo ohranjeno delovanje jeter. V teh primerih se lahko doseže 5-letna stopnja preživetja v višini 70%. Dejavniki, ki napovedujejo ponovitev, so vaskularna invazija, prisotnost satelitskih lezij, nizka stopnja diferenciacije, velikost tumorja, raven AFP in pozitivne resekcije.

Presaditev jeter

To je najboljša možnost, saj odstrani lezijo in zdravi tudi kakršno koli predneoplastično bolezen jeter. Najboljši kandidati za presaditev so tisti s tumorji, manjšimi od 5 cm, ali z dvema ali tremi tumorji, manjšimi od 3 cm. Če bolnik izpolnjuje eno od teh dveh pogojev, ki so bili imenovani Merila v MilanuUgotovili smo, da lahko pacienta izberemo za presaditev, saj je podobno preživetje doseženo pri bolnikih brez raka na jetrih.

Največji problem je pomanjkanje tega vira, ker bolniki umirajo ali napredujejo, medtem ko so na čakalni listi (mrtvi donor). Da bi se izognili izgubi pacientov na čakalnem seznamu, so bili predlagani novi sistemi razvrščanja, da se pacientom dodeli seznam, kot je MELD (Model končnega faznega obolenja jeter), je matematični model napovedovanja življenja bolnika z rakom na jetrih, ki temelji na bilirubinu, koagulacijskih testih in delovanju ledvic. To je bolj objektivno kot klasifikacija Child-Pugh, giblje se od 6 do 40, bolniki z najvišjo oceno pa imajo prednost pri prejemanju presadka.

Druga smiselna možnost je živi darovalci, pri katerih je bila koristnost dokazana v analizi stroškovne učinkovitosti, ko je čakalni čas daljši od sedmih mesecev. Obolevnost in smrtnost darovalca je približno 0,3-0,5%. V tem primeru merila uradnik presaditve (merila v Milanu) ni treba ohraniti. V tem smislu je bilo opravljenih več študij za razširitev teh meril, dokler se ohranijo isti preživeli. Uveden je bil nov kriterij, imenovan "do sedem Št. 7 je rezultat vsote tumorskih vozličev in njihove velikosti. S tem sistemom bi lahko presaditev ponudili večjemu številu bolnikov.

Ablacija

Vključuje uporabo toplotne energije (toplote) z radiofrekvenco z uporabo elektrode neposredno na leziji. Priporočamo jih za lezije manjše od 3 cm (tudi če so večkratne), če so v parenhimu in proč od jetrnega hiluma (vhod v jetra), velikih žil (portal, vena ali jetrna arterija) ali drugih objektov v bližini. želodca, debelega črevesa ali žolčnika zaradi večjega tveganja perforacije teh struktur zaradi toplote. Ima zelo dobre odgovore (stopnja ponovitve 5-20%) in z odlično toleranco pri bolniku. Resni neželeni učinki niso pogosti, vendar lahko vključujejo odpoved jeter, trombozo portalne vene, absces v jetrih, plevralni izliv, opekline kože ... opisan je bil post-ablacijski sindrom, ki je samozadosten in vsebuje gripi podobne simptome in zvišane transaminaze.

Radiofrekvenca je nadomestila druge tehnike ablacije, kot je uporaba hladnega (krioablacija) ali injiciranje alkohola (etanola), ker je dokazala svojo superiornost v vseh primerjalnih študijah. To lahko naredimo perkutano (skozi kožo) ali laparoskopsko z radiološkim nadzorom (ultrazvok).

Chemoembolization

Glede na to, da večina krvnega oskrbe jeter prihaja iz jetrne arterije, so bile razvite različne tehnike za odvzem tega prispevka območjem, kjer tumor zapira arterijo tega ozemlja; to je embolizacija. To lahko naredimo z delci (vključno z alkoholom-etanolom) ali s kemoterapijo (TACE: TransAterialna kemoterapija). Tehnika se nanaša na usmerjanje jetrne arterije in sproščanje kemoterapije, ki jo spremljajo (ali ne) snovi, ki kemoterapijo zadržujejo dlje na območju, kjer je bila sproščena in ki so prokoagulanti, to pomeni, da spodbujajo nastajanje tromba (strdek). v jetrni arteriji. Najpogostejši neželeni učinek je postembolizacijski sindrom (podoben post-ablacijskemu sindromu), redkejši pa so ishemični holecistitis, hipotiroidizem ali plevralni izliv.

Stopnja odziva več kot 50% ni nikoli dosežena in le redki dosežejo koristi za preživetje.

Običajno se priporoča pri simptomatskih bolnikih z neresektabilnimi hepatokarcinoma, pri katerih je tumor prevelik za radiofrekvenco.

Zdravljenje

Pri raku jeter zdravljenje ni zdravilno. Klasično je veljalo za kemorezistentni tumor zaradi obstoja več genov, ki so odgovorni za razvoj odpornosti na zdravila; Poleg tega je osnovna bolezen jeter, ki je pri večini bolnikov prisotna s toleranco na večji del uporabljenih zdravil. Zdravila, ki so na voljo, so naslednja: \ t

Kemoterapija

Učinkovitost kemoterapije pri raku jeter je skromna, nobena shema monokemoterapije ali polikemoterapije ni pokazala več kot 25% odzivnosti. Načini zdravljenja na osnovi antraciklinov, 5FU, gemcitabina ali kapecitabina so bili uporabljeni brez vpliva na splošno preživetje. Sheme s polikemoterapijo samo povečajo toksičnost, ne da bi imele boljše rezultate. Zato moramo iskati druge načine zdravljenja.

Molekularne terapije

Boljše poznavanje molekularnih poti in celične signalizacije pri nastanku tumorjev (karcinogeneza) je omogočilo razvoj velikega števila molekul, ki so učinkovite pri zdravljenju različnih tumorjev. To je tisto, kar vemo kot ciljne terapije (in translacijsko onkologijo).

Zaradi te discipline so se pojavila zdravila za peroralno dajanje, kot je sorafenib, ki so dosegla stabilizacijo v do 40% primerov, s povprečnim preživetjem 9,2 meseca, kar je vplivalo na splošno preživetje in z zelo malo toksičnosti. Imamo druga zdravila, imenovana diana, kot so sunitinib, bevacuzumab itd., S stopnjo odziva, ki je približno 18% in s povprečnim preživetjem 15 mesecev samih ali v kombiniranih shemah s klasično kemoterapijo.

Druge terapije za zdravljenje raka jeter

Somatostatin ali interferon alfa so zdravila, ki so bila v preteklosti uporabna, vendar se sedaj redko uporabljajo. Hormonsko zdravljenje s tamoksifenom se že več let uporablja kot prvo zdravljenje v odsotnosti drugih bolj aktivnih zdravil, ker je bila prisotnost estrogenskih receptorjev dokazana pri 30% hepatokarcinomov. Številne študije so pokazale, da ni takšnega protitumorskega učinka ali koristi za preživetje, da se ne obravnava več kot možnost zdravljenja.

PAZNJA! Ovo su Simptomi da se Razvija RAK na Jetri Nemojte Ovo Ignorisati (Oktober 2019).