The nedonošenca, nizka porodna teža, zlatenica, prirojene deformacije ali okužbe so glavni razlogi za sprejem v enote Neonatologija. Znanstveni napredek je otrokom s to vrsto težav omogočil daljše preživetje, zlasti če govorimo o nedonošenčkih, ker, kot je pojasnjeno José Ramón Fernández, neonatolog v enoti za neonatologijo Splošne bolnišnice Santa Lucía de Cartagena in strokovnjak za začetno pomoč pediatrične travmeČeprav je bilo pred 50 leti za otroka zelo težko preživeti manj kot 34 tednov nosečnosti, lahko danes veliko napreduje tudi z 22 ali 23 tedni. Opozarja, da moramo biti zelo previdni pri "izjemnih primerih" dojenčkov z nekaj tedni ali težo, "ker je verjetnost preživetja brez pomembnih dolgoročnih posledic nedonošenčkov, mlajših od 25 tednov, še vedno precej zmanjšana".

Zelo aktivni v vašem računu na Twitterju in velik popularizator zdravje brez goljufij, José Ramón Fernández opozarja, da je treba vedno temeljiti na znanstvenih dokazih, ki bežijo pred čarobno in nadnaravno miselnostjo in vedno imeti sedanje maksime: "vsak otrok je edinstven in popolnoma drugačen od drugih".


Kako dojenček pride do neonatologije? Kateri so najpogostejši razlogi za sprejem?

Lahko pride iz samega salona ali operacijske dvorane po rojstvu, ko pride do nedonošenčkov, nizke porodne teže ali z nekaterimi patološkimi boleznimi, diagnosticiranimi prednasno, kot prirojene napake ali težave, ki se pojavijo med porodom, kot je hipoksija-perinatalna ishemija .

Lahko vstopijo tudi iz materinskega obrata, kjer se z materami sprejmejo zdrave novorojenčke, ko se med bivanjem odkrije problem in končno lahko vstopijo iz urgentnega centra, ko so starši ali njihov pediater iz zdravstvenega centra, ki zazna problem. in gredo v bolnišnico, na primer z vročino, težavami s hranjenjem ali zlatenico (porumenelost kože).

Nedonošenost, nizka porodna teža, zlatenica, prirojene deformacije ali okužbe so najpogostejši razlogi za sprejem v neonatologijo.

Med najpogostejšimi razlogi za sprejem bi izpostavil nedonošenost, nizko porodno težo, zlatenico, prirojene okvare ali okužbe.

Veliko se govori o tem čudežne otroke, ki so bili prezgodaj rojeni in ki so nekoč imeli malo ali nič pričakovane življenjske dobe. So bili primeri, ki ste jih bili priča in ki so se zgodili?

Osebno beseda »čudež« ni izraz, ki mi je všeč zaradi nadnaravnih konotacij, ki jih prinaša, in zaradi senzacionalizma, ki ga ponavadi spremlja, vendar razumem, da je veliko ljudi zunaj medicine morda čudno, da nekateri otroci uspejo. Pred 50 leti se je lahko štel za otroka, rojenega pri 34 tednih preživetja čudež (Predsednik Kennedy, ne da bi nadaljeval, je imel 34-tedenskega otroka, ki je umrl v nekaj dneh svojega življenja, ne da bi mu bilo kaj storiti) in danes, otroci 34 tednov, običajno preživijo v veliki večini. priložnostih.

To dolgujemo napredku, ki nam ga je podarilo znanstveno znanje in ki otrokom 500 gramov ali do 22-23 tednov nosečnosti omogočajo preživetje danes. Vendar pa moramo biti zelo previdni pri teh izjemnih primerih, ki včasih skočijo na medije, kot so "najmanjši otrok na svetu" ali "dojenček z najmanjšim številom tednov na svetu", saj je verjetnost preživetja brez dolgotrajnih posledic. Trajanje prezgodnjih rojstev, mlajših od 25 tednov, je še vedno precej zmanjšano, zato moramo vedno držati noge na tleh in ne prispevati k napačnim pričakovanjem v družinah, ki so trenutno v podobnih situacijah. Zato verjamem, da je treba družinam ponuditi resnične informacije o svojem otroku na podlagi njihove klinične situacije in ne na podlagi anekdot, ki so zelo učinkoviti, vendar ne predstavljajo resničnosti.

Koliko je napredek v neonatologiji zmanjšal neonatalno smrtnost teh otrok?

V zadnjih 20 ali 30 letih je prišlo do velikega napredka. Poudaril bi, da materam, ki imajo grožnjo prezgodnjega poroda, dajanje prenatalnih kortikosteroidov, ki "pospešijo" zorenje ploda pred rojstvom in uporabo površinsko aktivne snovi, ki je nujna snov za ustrezno pljučno funkcijo prezgodnjih, zlasti prezgodnjih. manj nezreli, jim manjka.

Verjetnost preživetja brez pomembnih dolgoročnih posledic nedonošenčkov, mlajših od 25 tednov, je še vedno precej zmanjšana

Omeniti moramo tudi napredek v mehanski ventilaciji, ki je vedno manj invazivna, nadzor in preprečevanje okužb, izboljšanje tehnik prehrane in spodbujanje dojenja, ki so temeljnega pomena za preživetje, vendar z najmanjšim tveganjem za zaplete in možne posledice.

Kakšno vlogo igra dojenje pri negi dojenčkov, ki so sprejeti v neonatologijo?

Dojenje je idealna hrana, ki jo mora imeti novorojenček zaradi svojih prehranskih in imunoloških lastnosti, v primeru prezgodnjega otroka pa bi lahko rekel, da se lahko zdravi praktično še eno zdravilo v svojem zdravljenju, kot je bilo dokazano, da preprečuje. zapletov, ki so resni kot enterokolitis (tipična črevesna bolezen nedonošenčkov, ki so lahko smrtni) in med drugimi koristmi spodbuja boljši nevrološki razvoj.

Foto: Freepik © phduet

Pravzaprav je pomembnost takih, da v zadnjih letih vedno več bolnišnic ima banke mleka, ki so jih darovale altruistične matere, kar nam omogoča, da nahranimo novorojenčke, katerih matere svojim otrokom ne morejo dati materinega mleka. Na žalost v regiji Murcia še vedno nimamo te storitve, čeprav zahvaljujoč sporazumu o sodelovanju s Banko človeškega mleka, ki smo ga podarili iz bolnišnice Virgen de las Nieves v Granadi, lahko v naši bolnišnici ponudimo mleko, ki smo ga darovali dojenčkom, potrebujejo ga.

Vloga družine pri dohodkih nedonošenčkov

Katere smernice se uporabljajo pri neonatalnih enotah za nego prezgodaj rojenih otrok?

V zadnjih letih spodbujamo vključevanje družin v oskrbo svojih otrok med njihovim sprejemom v neonatalne enote. Takoj, ko to dopušča vaša klinična situacija, spodbujamo starše, da izvajajo kenguro. V ta namen se otroka vzame iz inkubatorja in ga položi na prsi matere ali očeta v stiku od kože do kože 1-3 ure. Razen čustvenih koristi za starše, da so v stiku z otrokom, se dojenje spodbuja in v teh obdobjih otrok ostane zunaj inkubatorja s starši, njihovi vitalni znaki pa so bolj stabilni.

Splošni trend v neonatalnih enotah je spodbujanje oskrbe, osredotočene na družino

Omenili ste metodo matere kenguruja, ali je dovolj naklonjena ali je v nekaterih bolnišnicah še vedno izziv?

Možno je, da še vedno obstajajo enote, kjer se metoda matere kenguruja ne spodbuja, čeprav je moj vtis, da so manjšina. Splošni trend je spodbujanje oskrbe, osredotočene na družino, vključno z metodo oskrbe matere iz kenguruja.

V kolikšni meri so enote odprtih vrat pomembne, da lahko starši ostanejo pri njih med bivanjem v bolnišnici?

Da lahko starši vstopijo svobodno in dokler želijo s svojimi otroki, daje prednost ustvarjanju zaupanja v lastno sposobnost, da skrbijo za svojega otroka po odpustu. Mnogi starši se bojijo dneva razrešnice, ker ne verjamejo, da lahko skrbijo za svojega otroka izven nadzorovanega okolja in s stalnim nadzorom. Možnost biti s svojim otrokom jim omogoča, da vas poznajo, sodelujejo pri oskrbi med vašim sprejemom in pridobijo zaupanje v tem trenutku. Po mojem mnenju je to velik napredek, ki bi lahko po razrešitvi celo zmanjšal število bolnikov.

Kdaj je prezgodaj rojeni otrok pripravljen na izpust?

Ni splošno sprejetih meril. Na splošno se pogosto reče, da lahko prezgodaj rojen otrok ostane visok, ko je dovolj stabilen v dihalnem, termalnem, ima zadostno povečanje telesne mase ... To se običajno zgodi okoli 2 kg teže, približno 36-37 tednov starost (nosečnost, ki bi jo imela, če bi nosečnost nadaljevala).

Bistvenega pomena je, da starši lahko odkrijejo in pravilno obravnavajo otrokove potrebe pred odpustom.

Predvidevam, da bo krajši čas bivanja otrok v bolnišnici bolj pozitiven za njih in njihove družine. Ali je danes možna gospodinjska hospitalizacija za dojenčke, ki imajo kljub težavam stabilno klinično situacijo?

Da, čeprav to ni storjeno v vseh enotah, obstajajo nekateri centri, ki ponujajo modalitete hospitalizacije na domu, ki vključujejo zgodnje odpuščanje pri otrocih, ki prejemajo cevi, na primer, ko neonatalna medicinska sestra gre v dom staršev, da jim dajo podporo, ki jo potrebujejo.

Nega in spremljanje doma prezgodaj

Ali pri nedonošenčkih potrebujejo posebno nego, ko gredo domov s svojimi družinami?

Nekateri od njih gredo domov s kisikom in pulznim oksimetrom za nadzor kisika, v našem centru pa se najpogosteje odpravijo domov brez tehnične podpore. Običajno priporočamo, da se izogibate stiku z ljudmi, ki trpijo zaradi nalezljivih bolezni (prehlad, gripa, gastroenteritis ...), izogibanje množicam ljudi v zaprtih prostorih iz istega razloga in izogibanje izpostavljenosti tobaku za vsako ceno.V preostalem primeru se nega na domu pri nedonošenčku ne razlikuje veliko od tistega, ki bi ga priporočili vsakemu novorojencu, vključno z ležanjem na hrbtu in spanjem kot preprečevanju sindroma nenadne smrti dojenčka.

Moje priporočilo staršem je, da živijo vsak dan in si v največji možni meri prizadevajo uživati ​​otroka, pri čemer se izogibajo primerjavam z drugimi podobnimi primeri.

Poleg teh splošnih priporočil so glede na gestacijsko starost in posebni položaj vsakega otroka načrtovani nadaljnji obiski. Na splošno je priporočljivo, da imajo vsi otroci, mlajši od 32 tednov ali manj kot 1500 gramov, nadaljnje spremljanje v neonatologiji in storitvah zgodnjega zdravljenja, z namenom zgodnjega odkrivanja nevroloških razvojnih motenj, za katere vemo, da so pogostejše pri teh otrocih.

Kako dolgo traja njihovo spremljanje?

Čas spremljanja bo odvisen od posebnega položaja vsakega otroka in dostopnosti do zgodnjega varstva, ki ga ima vsaka skupnost, ki na žalost ni enotna, s čakalnimi listami več mesecev v nekaterih avtonomnih skupnostih, ki omejujejo dostop teh otrok do nadaljevalnih programov in na žalost terapijam, če je potrebno, čeprav se praviloma sledi praviloma do 4-6 let življenja.

Ali se starši pripravljajo v bolnišnici, da se lahko sami obrnejo na otrokove potrebe, ko pridejo domov?

Da, bistvenega pomena je, da so starši sposobni ravnati pravilno in prepoznati potrebe svojega otroka pred odpustom. Za to, kot sem že povedal, je izvajanje enot odprtih vrat bistveno.

Statistike preživetja in zapletov so koristne in potrebne, vendar služijo le kot vodilo

Če ste morali dati nekaj priporočil družini, ki živi dohodek vašega otroka. Kaj bi rekli? Kaj je v teh primerih najpomembnejše?

Prva stvar je, da jim čestitam za rojstvo otroka. Ne morete jim povedati, da so mirni in da se bo vse dobro izteklo, ker nikoli ne bomo mogli z gotovostjo vedeti, kaj se bo zgodilo v prihodnosti. Zato priporočam, da živijo vsak dan in da v čim večji meri poskušajo uživati ​​svojega otroka, pri čemer se izogibajo primerjavam z drugimi podobnimi primeri, saj ni dveh enakih primerov. Statistični podatki o preživetju in zapletih so koristni in potrebni, poznati jih morate in jih obvestiti o družini, če želijo, vendar služijo le kot vodilo, da vedo, kaj lahko pričakujemo v primerih, ki so podobni vašim, brez tega, da rezultat gre enako kot v teh primerih, ker je vsak otrok edinstven in popolnoma drugačen od drugih. Mislim, da je to najpomembnejša stvar, ki jo morate vedeti.

José Ramón SE CALIENTA con Faitelson por decir Que México Se Enfrentará a la PODEROSISIMA Haití (Oktober 2019).