Rak želodca je lahko asimptomatski ali kaže nespecifične simptome, ki so združljivi z drugimi gastrointestinalnimi boleznimi, zato ga običajno diagnosticiramo v poznejših fazah. Čeprav želodčni nelagodje, tudi če se nadaljuje, ne pomeni nujno, da je ta novotvorba utrpela Santiago González Moreno, medicinski direktor MD Anderson Cancer Centre Madridin strokovnjak za onkološke operacije in rak želodca svetuje, da se posvetujete z družinskim zdravnikom ali specialistom, če se neugodje vzdržuje in se z zdravljenjem ne izboljša. Ta strokovnjak, ki je pred kratkim soustvarjal 1. mednarodni kongres MD Anderson o gastrointestinalni onkologiji, pojasnjuje najnovejše dosežke pri zdravljenju raka želodca.


Pred kratkim je potekal 1. MD Anderson Madrid Mednarodni kongres o gastrointestinalni onkologiji, ki ste ga souredili, da predstavi najnovejše dosežke na področju raziskav in multidisciplinarnega zdravljenja raka želodca, med drugim. Ali lahko pojasnite, kaj so ti dogodki?

Poskušali smo se osredotočiti na vidike, ki so bili za nas najpomembnejši, in z večjim učinkom na ravni običajne klinične prakse. Zlasti govorimo o najnovejših napredkih v kemoterapiji raka želodca in o drugih vrstah zdravil, ki jih uporabljamo pri zdravljenju, zlasti novih kombinacij pri kemoterapiji raka želodca, ki so pokazale večjo učinkovitost v smislu patološkega odziva, v primerjavi z drugimi zdravili. s tem, kar imamo v tem trenutku.

To so kombinacije, ki se uporabljajo za zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo, ko je lokaliziran. Ko se nahaja tumor, v Evropi običajno naredimo kemoterapijo pred operacijo in nadaljujemo s kemoterapijo po operaciji. Do sedaj so bili nekateri sistemi kemoterapije uporabljeni z vrsto neželenih učinkov, vendar so bila nedavna preskušanja, ki so pokazala, da nova kombinacija, imenovana FLOT, dosega večji odziv teh tumorjev, kar je pomenilo pomembno spremembo v praksi. običajne klinike.

Ramucirumab je biološko zdravilo, ki se uporablja v drugi metastatski rak v kombinaciji s kemoterapijo, z dobrimi rezultati.

Razpravljali smo tudi o vlogi drugih bioloških zdravil pri raku želodca in zdi se, da imunoterapija še zdaleč ni realnost, čeprav se preiskuje v različnih prebavnih tumorjih. Pri raku želodca, zlasti, se odobri uporaba novega biološkega zdravila; gre za protitelo, ramucirumab, ki se uporablja v drugi vrsti pri metastatskem raku, v kombinaciji s kemoterapijo in z dobrimi rezultati. Mogoče sta to dva glavna napredka na ravni kemoterapije ali samih zdravil.

Razpravljali smo tudi o multidisciplinarnem pristopu in načinu usklajevanja vseh strokovnjakov, ki delajo za bolnika z rakom želodca, in kakšen naj bi bil odnos do raka želodca s peritonealno karcinomatozo, s širjenjem tumorja po želodcu in v želodcu. notranje površine trebuha. V teh primerih, ki so pri raku želodca sorazmerno pogoste pri napredovanju tumorja, se je razprava osredotočila na vlogo, ki bi jo v tem času opravili za operacijo z intraperitonealno kemoterapijo (kemoterapija, uporabljena neposredno v trebuhu), kot delamo v drugih prebavnih tumorjev. Zanimivo je, ker še vedno poskušamo raziskati, v katerih primerih lahko ti bolniki izkoristijo tovrstno bolj agresivno zdravljenje, kadar je danes priporočljivo paliativno zdravljenje.

Je to potem v času operacije in enkrat odprto bolnika, ko se uporablja ta kemoterapija?

Ja, to je kemoterapija, ki se uporablja neposredno v trebuhu, ki jo uporabljam pri drugih prebavnih tumorjih in razpravljamo o tem, kakšna naj bo natančna vloga te vrste kemoterapije pri raku želodca, ki je bolj agresiven kot debelo črevo ali tako je število bolnikov, ki lahko koristijo to zdravljenje, veliko nižje, vendar je odstotek bolnikov, ki bi imeli koristi od neposredne uporabe kemoterapije v trebuhu in, kot sem rekel, v tem Trenutno se razprava osredotoča na identifikacijo tistih, ki bodo dobili največjo korist, in če bo resnično prišlo do trenutka, ko bo ta tehnika prenesena v običajno klinično prakso.

Odstotek bolnikov bi imel korist od neposredne uporabe kemoterapije v trebuhu (intraperitonealna kemoterapija).

To je bilo že uporabljeno pri nekaterih bolnikih in obstaja veliko študij, ki potrjujejo, da je ta vrsta kemoterapije, skupaj s kirurškim posegom za odstranitev prizadetega tkiva (implantati, ki bi lahko imeli), ugodno vplivala na bolnike, ki bi sicer le zdravili bi se palliatively in kljub vsemu, delež bolnikov, ki koristijo, je zelo majhen, samo tisti, ki so, čeprav imajo razširjeno bolezen, zelo majhni, in je res zelo težko jih izbrati ustrezno iz začetku

Res je, da obstajajo študije, ki podpirajo njegovo korist za tiste z določenimi značilnostmi, vendar še vedno poskušamo ugotoviti, kaj so, ker je s slikarskimi testi težko odkriti rak na želodcu, ko je v fazi, v kateri jo lahko zdravimo, ki so majhni vsadki in niso zelo razširjeni.

Rak želodca, ki ga je težko odkriti

Pravi, da je to neoplazma težko zaznati v zgodnjih fazah, vendar je v zadnjih letih prišlo do kakšnega napredka pri diagnozi ali pa se še vedno uporabljajo isti testi?

Uporabljamo praktično enake teste, ki so danes učinkoviti za zdravljenje bolnikov. Vedno uporabljamo endoskopske teste za začetne diagnoze in endoskopski ultrazvok za regionalno uparjanje bezgavk okoli želodca ali ugotavljamo stopnjo penetracije tumorja. V testih slikanja trenutno nimamo nič boljšega in za zdaj ne predvidevam nobenih pomembnih sprememb, ki bi presegale uporabo CT, skenerja dobre kakovosti, in PET-CT nam tudi pomaga pri metastatskih primerih za odkrivanje bolezni. ki jih je mogoče razširjati.

Zdi se, da simptomi raka želodca niso zelo specifični. Kateri so znaki, zaradi katerih lahko sumimo na to bolezen?

Dejansko so zelo malo specifični in težava je v tem, da ni nobenih simptomov, ki bi kazali, da bi lahko imeli raka na želodcu, saj so simptomi zelo nespecifični in se pogosto zamenjujejo z drugimi pogostimi boleznimi želodca, na primer gastritis, ali preprosto z značilnim neugodjem v želodcu, kot neugodje zaradi nečesa, kar smo pojedli ali pili. V nekaterih primerih, če se bolezen želodčne kisline, ki povzroča gastritis, ali nespecifično neugodje, stalno vzdržuje in se z zdravljenjem ne izboljša, je to lahko eden od simptomov. Ker pa je včasih pacient asimptomatsko ali pa se pojavi zaradi drugih gastrointestinalnih težav, je za diagnosticiranje običajno potreben čas.

Če je bolezen želodčne kisline, ki povzroča gastritis ali nespecifično nelagodje, podaljšana in se ne izboljša z zdravljenjem, je to lahko simptom raka želodca.

Bolj resni znaki, kot so krvava bruhanje, blato s prebavljeno kri ali anemija, so lahko večje opozorilo, vendar začetnih simptomov ni lahko odkriti. In jasno je, da čeprav nelagodje v želodcu, ki ostane skozi čas in se ne izboljša, ne kaže nujno na prisotnost raka na želodcu, je priporočljivo posvetovati se z zdravnikom in s strokovnjakom za prebavni sistem.

Ali so znani okoljski ali genetski dejavniki, ki povzročajo razvoj raka na želodcu?

Ni specifičnega faktorja, ki bi bil neposredno povezan s to neoplazijo; vzroki njegovega nastanka so večfaktorski in vsi prispevajo k končnemu rezultatu. Z genetskega stališča so bile preučene nekatere spremembe, ki lahko vodijo do razvoja raka na želodcu ali do večje nagnjenosti k temu, da bi jih prizadele, vendar so te spremembe, ki so prisotne v družinah ali pri dednih primerih raka želodca, zelo redke in verjetno predstavljajo manj kot 5% skupnega zneska.

Nekatere genetske spremembe lahko povzročijo raka na želodcu, vendar so zelo redke in predstavljajo manj kot 5% celotnega raka

Pri sporadičnem raku želodca ali tistih, ki se ne pojavijo v družini, ni specifičnega dejavnika tveganja. Očitno vse slabe navade, ki jih že poznamo, prispevajo k pojavu tobaka, ki ni primeren za druge bolezni, in seveda tudi raka na želodcu; Toda tobak se ne šteje za rakotvorno, saj je pomemben za želodec, saj je lahko za pljuča ali mehur. Obstajajo tudi številne hipoteze o nekaterih živilih, kot so prekajene ali surove ribe, ki vsebujejo nitrozamine, ki lahko spodbujajo začetek te bolezni, in je eno od vprašanj, za katere se domneva, da je rak želodca pogostejši pri In v Aziji na splošno, kot je v Evropi. Toda to so pravzaprav združenja, ki so bila narejena na epidemiološki ravni in v tem trenutku ne moremo opozoriti na določen vzrok. Poleg tega bi bilo treba zaužiti velike količine teh živil in na zelo običajen način, da bi predpostavili pomembno tveganje.

Simptome raka želodca je težko odkriti, v prvi fazi pa jih je mogoče celo zamenjati s težavami, ki izvirajo iz slabe prebave ali gastritisa.

Sporočilo je, da jasen vzrok, ki lahko pojasni, zakaj oseba razvije rak želodca, še ni določena, razen v primerih, kjer obstajajo genetske spremembe in so načeloma najmanj. V teh primerih je navedeno, da je treba opraviti družinsko študijo in genetsko študijo, danes pa vemo - čeprav je v prihodnosti lahko več - je bil identificiran le en gen, katerega sprememba vodi do sprememb tega tipa.

Nasveti za bolnike z rakom želodca

Rezultati nove študije Centra za biomedicinske raziskave v mreži epidemiologije in javnega zdravja (CIBERESP) in nacionalnega centra za epidemiologijo Inštituta za zdravje Carlos III kažejo, da lahko sledenje vzorcu sredozemske prehrane bistveno zmanjša tveganje za razvoj tega tipa. raka. Ali ste opazili večjo pojavnost te bolezni pri ljudeh, ki ne jedo na uravnotežen način ali ki zlorabljajo določene nezdrave proizvode?

Na ravni vseh prebavnih tumorjev vemo, da je mediteranska prehrana, raznolika, z dobro zastopanostjo vlaknin, sadja in zelenjave, v kateri obstaja dobro ravnovesje med ogljikovimi hidrati, maščobami, beljakovinami ..., vedno na voljo. pomagati ohraniti nas zdravi, in vemo, da tudi preprečuje raka v prebavnem sistemu na splošno, in ne le želodcu, ampak tudi debelo črevo. Brez dvoma je hrana temeljni dejavnik, vendar poznamo tudi ljudi, ki imajo veliko prehrane in so tudi razvili bolezen.

Obstaja veliko hipotez o živilih, kot so prekajene ali surove ribe, ki vsebujejo nitrozamine, ki lahko spodbujajo pojav te bolezni.

Torej, kar lahko naredimo je, da živimo čim bolj zdravo, prakticiramo redno vadbo in sledimo pravilni prehrani, mediteranskemu slogu, ki je idealen za ohranjanje zdravja prebavil. In tam lahko nekaj storimo. In seveda se vedno posvetujte s strokovnjakom za simptome, ki niso bili samo rešeni.

Kakšne previdnostne ukrepe mora bolnik sprejeti po premagovanju raka želodca, da bi preprečil ponovitev bolezni?

Nedvomno se lahko ponovi tumor na želodcu, zato opravljamo redne preglede po zdravljenju; in pravim isto: ni nič konkretnega, da bi lahko preprečili, da bi se bolezen znova pojavila, toda edina stvar, ki jo lahko naredimo, je, da se postavimo v roke strokovnjakom, ki izvajajo ustrezno spremljanje, in ki bodo, če se bodo ponovno pojavili, to storili. Odkrij čim prej.

Toda, ko ste imeli raka na želodcu, ustavitev nekaterih živil ali ustavitev nekaterih stvari ne pomaga preprečiti ponovitve. Pri bolnikih, ki so v tej začetni fazi že premagali tumor, se držimo enake vrste priporočil kot za splošno populacijo; to je raznolika in uravnotežena prehrana. V primeru pacientov, ki nimajo želodca, morajo na začetku jesti na določen način in potrebujejo nasvete za prehrano, vendar lahko le sledimo zdravim navadam in nič drugega.

Redno vadite in sledite pravilni prehrani, mediteranskem slogu, je idealen za ohranjanje zdravja prebavil

V onkologiji nasploh in raku želodca na enak način običajno spremljamo redno in izčrpneje v prvih petih letih. Po tem obdobju in če ni bilo nobenega odkrivanja ponovitev, se ti bolniki običajno štejejo za tehnično - čeprav z veliko zaskrbljenostjo pri nas, ali ki so premagali bolezen in če se niso ponovili. gre za splošni zdravstveni nadzor, ker se njihovo tveganje šteje za podobno tistemu, ki ni nikoli imelo te novotvorbe.

Santiago González Moreno: 'Role of surgery in treating #ColorectalCancer' (November 2019).