Ena od osmih žensk na svetu se bo sčasoma razvila raka dojke skozi vse življenje. Incidenca tega tumorja se povečuje, njegova razširjenost pa je visoka, saj veliko žensk z diagnozo te bolezni živi več let, zato se število prizadetih s časom povečuje. Čeprav je po najnovejših podatkih španskega združenja za medicinsko onkologijo rak debelega črevesa v Španiji še vedno največji, je v razširjenosti raka dojk prvi in ​​četrti po pogostnosti (in če razlikujemo med moškimi) in ženska, pri ženskah je številka ena). The Luisa Sánchez LorenzoOddelka za medicinsko onkologijo MD Anderson Cancer Centre v Madridu pojasnjuje simptome raka dojke, dejavnike tveganja, ki jih je mogoče preprečiti in preprečiti, da razvijejo tovrstne tumorje, kot tudi teste za diagnozo. .


Vedno smo slišali, da bi lahko bila gruda v prsnem košu znak raka, toda kakšni drugi simptomi nas lahko osumijo te bolezni?

Opazujte maso na dojki, ki se med menstrualnim ciklusom ne spreminja; da se nekateri predeli prsi - ne samo bradavica - umaknejo; erozija v koži; rana, ki se ne zapre; toplota ali rdečina prsi; izloček - ki je običajno oranžna, rjava, rjava ...-; oranžna koža v prsih; da se nenadoma izkaže žila in da prej ni bilo tako; vrtenje bradavice; sprememba v načinu, kako cenite gledanje v ogledalo; in prisotnost vozlišča, da kljub temu, da ni viden s prostim očesom, ko ga palpirate, ga opazite.

Dojko tvorijo maščobno tkivo in žlezno tkivo; bezgavke so kot policija našega telesa, in ko pride do okužbe, je prva stvar, ki se vname, bezgavke, in to je opozorilni signal.

Pomembno je vedeti, da so dojke sestavljene iz maščobnega tkiva in žleznega tkiva, da so bezgavke kot policija našega telesa, in ko pride do okužbe, je prva stvar vnetja limfnih vozlov in to je opozorilni signal. Vnetje bezgavk pod pazduho je opozorilni znak kakršnekoli težave v dojki, zato je pri raziskovanju nujno vključiti pazduho. Dejstvo je, čeprav je zelo nizek odstotek, je skrit primarni rak, v katerem v prsih ni poškodb, vendar je v pazduho. In čeprav je na tem področju pavšal lahko samo cistična dlaka, če je vneto bezgavko, se je treba posvetovati.

Ali je bolečina v dojki lahko tudi simptom raka dojke?

Mastodinija se lahko pojavi zaradi obstrukcije notranjega kanala in je lahko povezana z določenim časom menstrualnega ciklusa, v katerem je ta manjša obstrukcija bolj ali manj vnetljiva, tako kot se dojka, ko bomo imeli več pravilo To je precej pogosto in se lahko pojavi samo v eni dojki. Čeprav je večina posvetovanj, ki jih prejmemo, namenjena benignim boleznim dojk, v primeru kakršnekoli spremembe, ki jo opazimo, se je vedno potrebno posvetovati s strokovnjakom, da se prepričate, da to ni maligni tumor. Poleg tega, čeprav gre za benigno motnjo, kot je mastitis, ki nima nič skupnega z dojenjem ali tumorjem, je zelo nadležno in boleče ter ustvarja tesnobo in zmedenost, zato je pomembno, da jo diagnosticiramo in zdravimo.

Samo-raziskovanje dojk in dejavniki tveganja za rak dojk

Kaj je pomembno upoštevati pri pravilnem samopregledu dojk?

Stojte pred ogledalom z rokami ob straneh in opazujte obliko in padec vsake dojke ter dvignite roke, da vidite, če to nekaj spremeni, ali se zdi, da nodula nismo videli na drugem mestu. Ležanje in palpiranje prsi tudi ležeče, kajti način, na katerega se premikajo prsi, ko ležimo, ni enak kot takrat, ko stojimo, zato moramo palpacijo ponavljati tudi, ko stojimo. In kot sem rekel, raziskovanje pazduhe je prav tako pomembno.

Različne vrste raziskovanja mlečnih žlez so: izdelava majhnih krogov od bradavice proti zunanjosti, opisovanje krogov s konicami prstov, ker imamo tam večjo občutljivost. Drugi način je, da se dojke razdelijo v majhne kvadante in da se od znotraj navzven malo pomakne. Druga možnost je, da narišete namišljene črte in potujete dojke od zgoraj navzdol in od spodaj navzgor, da pokrijete celotno celoto.

Kateri so glavni dejavniki tveganja za razvoj raka dojke in kaj lahko storimo glede tega?

O nekaterih dejavnikih tveganja za raka dojk lahko delujemo, ne pa tudi drugi, najpomembnejši pa so:

  • Starost je najpomembnejši dejavnik tveganja, saj se z leti povečuje tveganje za nastanek raka na dojki.
  • Spol; Ženske so bolj ogrožene kot moški.
  • Dirka je pogostejša v belih kot pri črnih ženskah, čeprav ima v slednji bolj agresivno tipologijo, po ameriških vodnikih.
  • Zgodovina družine Čeprav še vedno obstajajo mutacije, ki jih je treba raziskati, na primer v Galiciji obstaja različica BRCA1, ki je zelo pogosta na območjih Santiaga in Orenseja, zato, če je osebi diagnosticiran rak dojke, bi bilo v redu. Opozoril sem, da je iz tega območja. Obstaja tudi asturijska različica in druga varianta v Valenciji, in če pogledate zemljevid Španije, lahko vidite, da so te mutacije združene v tiste, ki so bile nekoč komercialne poti. Zato je pomembno, da zdravniku vedno poveste, od kod prihajamo.
  • Izpostavljenost estrogenu. Čim prej se je zgodilo prvo pravilo in kasneje zadnje, je tveganje tudi večje. Enako se zgodi, če nimate otrok, ali je prvi po 30 letih. To tveganje vključuje jemanje hormonskega nadomestnega zdravljenja več kot pet let.
  • Atipična hiperplazija. Nenormalna rast nekaterih celic, ki ni tumor, je pa premaligna lezija.
  • Bili so izpostavljeni določenim sevanjem.
  • Okoljska vprašanja in življenjski slog.

Fibrocistična mastopatija ni dejavnik tveganja za nastanek raka na dojki, kar se zgodi, da je, ko je dojka zelo gosta, zelo vlaknasta, težje oceniti.

Rada bi pojasnila, da fibrocistično mastopatijo To ni dejavnik tveganja - in to je nekaj, kar me je veliko vprašalo, kaj se zgodi, da je, ko je dojka zelo gosta, zelo vlaknasta, težje oceniti. V zvezi s hrano pa je bilo dokazano, da obstajajo živila, ki pomagajo preprečevati nastanek tumorjev, medtem ko drugi lahko dajejo prednost njihovemu razvoju, kot je to v primeru maščob, vendar tudi psihoza ne sme nastajati. Obstaja tudi veliko polemik in polemik s sojo. Objavljene so bile študije o njegovih koristih, vendar so bile opravljene z azijskimi bolniki in tega zneska ne bomo porabili. Resnica je, da je hrana, bolj predelana, slabša zaradi zdravja, ker v telo vnašate več kemije in telo jo bo težje prebaviti.

Mamografija in drugi testi za odkrivanje raka dojke

Mamografija je najbolj uporabljena diagnostična metoda raka dojk. Ali obstajajo drugi testi, ki so učinkoviti in priporočeni za odkrivanje te vrste tumorja?

Ultrazvok zelo dobro pomaga določiti nekatere lezije, ki niso identificirane z mamografijo; je sposoben razlikovati med lezijo, ki je trdna in ima določen vzorec; na primer, ko ima robove v majhnih piknikih, kot zvezda, nam ni všeč ničesar, ker je to oblika, ki ni običajna, medtem ko je lahko okrogla lahko cista, ali kaj drugega. Poleg tega ta test ne oddaja sevanja.

Prav tako je zelo koristna tomosinteza, ki bo sčasoma nadomestila mamografijo, ker je to tehnika, ki pomaga izogniti se številnim nepotrebnim biopsijam. Če želite to narediti, je dojka zdrobljena kot z mamografijo - malo manj, ker vam ni treba vnašati toliko pritiska - in naredite majhne rentgenske žarke dojk, ki vam potem omogočajo rekonstrukcijo slik. Korist, ki jo prinaša v zvezi s konvencionalno mamografijo, je, da lahko zaradi teh rekonstrukcij razrešimo dvome, ki se pojavljajo na morfologiji lezij, in z leti smo opazili, da to preprečuje biopsije, ker lezija, ki se zdi sumljiva v letalo, ko ga vidimo na drugem sodišču, je mogoče preveriti, da ni bilo nič pomembnega; če pa niste prepričani, morate zahtevati biopsijo.

Magnetna resonanca na dojki ima pomanjkljivost, da jo potrebuje 35-45 minut, pacient pa mora ležati z licem navzdol in vstaviti prsni koš v nekakšno skodelico, ki je malce neudobna. Toda v primeru mladih pacientov z zelo gosto dojko, kjer ima mamografija veliko napak - čeprav je tomosinteza veliko manj - je tehnika, ki najbolje služi za opisovanje možnih poškodb. Ima omejitev, in to je, da se mora izvajati v določenih trenutkih menstrualnega ciklusa - med šestim in trinajstim dnevom cikla, ker bi se drugače rezultati spremenili, zato je bistveno, da strokovnjaki, ki izvajajo te nadaljnje teste, vprašajo na kateri dan cikla je bolnik. Čeprav že imate diagnozo raka dojk, je čas cikla nekoliko drugačen. Pri ženskah, ki jemljejo peroralne hormonske kontraceptive, lahko ta zdravila vplivajo tudi na test.

Tomosinteza bo sčasoma nadomestila mamografijo, ker je to tehnika, ki pomaga preprečiti številne nepotrebne biopsije

Kar se tiče biopsij, jih je mogoče narediti s fino iglo ali z debelo iglo, ki jo uporabljamo bolj, ker nam omogoča, da izvlečemo več vzorca in obstaja večja verjetnost popravka napovedi. Obstaja tudi vakuumska biopsija, ki je dokaj nova tehnika, ki mi je zelo všeč, ker dobimo zelo pomembno vzorčno količino, ki omogoča analizo popolne lezije in je manj travmatična kot druge tehnike. Pri aksili se uporablja tudi punkcija s fino iglo ali debelo iglo. Na tem področju, ker že imamo začetno diagnozo, razen če ni poškodb v prsih in edina stvar, ki je patološka aksila, je zelo pomembno, da to naredimo s fino iglo, ker moramo le preveriti, če je tumor ali ne. .

Kako pogosto se priporoča mamografija? Ali so v zadnjem času krožile nekatere govorice o možnem tveganju, ki ga predstavlja sevanje, s katerim se izpostavljamo mamografiji za razvoj raka ščitnice?

V španskih smernicah je priporočljivo izvesti letni mamografski pregled, ki se začne pri 40. letu starosti, in če imate v svoji družini raka dojke v preteklosti - mati, sestra, babica - od 30. leta starosti. lastna navodila in lastna priporočila, toda vse do danes Špansko društvo za medicinsko onkologijo še vedno priporoča od 40 do 70 let.

Glede vprašanja mamografskega sevanja obstaja veliko polemik, vendar je sevanje, ki ga mamografija oddaja, manjše od izpostavljenosti soncu tri dni. Kar zadeva udobnost dokončanja diagnoze z ultrazvokom, obstajajo mame, da radiolog sam, ko vidi rezultate mamografije, kaže, da je področje, ki ga je težko videti, in da je bolje opraviti tudi ultrazvok, ker obstajajo stvari, ki Mamogrami niso vidni in so vidni na ultrazvoku in obratno.

Ko dobimo diagnozo, kakšne so smernice?

Ko imamo diagnozo, naredimo serijo podaljškov, kar pomeni, da sledimo preostalemu telesu, da preverimo, da bolnik nima metastaz, da se tumor ni razširil. V primeru raka dojke, ki je pljuča, jetra in kosti, vedno pogosteje preverjamo območja, kjer jih običajno metastaziramo. Zato naredimo rentgensko slikanje v prsih, rentgenski pregled trebuha, skeniranje kosti in analitično. In potem je CT prsnega koša, trebuha in medenice ali kakšna druga tehnika, ker v vsakem centru sledijo različne smernice, vendar mi je všeč, da bi se, če pride do sprememb v prihodnosti, opravil osnovni test za primerjavo. , čeprav je to odvisno od onkologa.

Po diagnozi vedno preverjamo območja, kjer se običajno metastazirajo pogosteje v primeru raka dojke, ki so pljuča, jetra in kosti.

Kar se tiče naravne evolucije tumorja, se začne s celico, ki raste na rahlo nenavaden način, nato pa se loči od svoje prvotne celice, dokler ne postane lokaliziran tumor, ki se kasneje več infiltrira, vdre v okoliška tkiva. in lahko sčasoma povzroči invazijo žil ali ganglij in nato povzroči oddaljene metastaze.

Želim poudariti, da v onkologiji nikoli ne delamo sami, ampak se zanašamo na druge sodelavce in da je mnenje kirurga, onkologa, radioterapevta, medicinske sestre in patologije zelo pomembno, kar je za nas temeljnega pomena. . Obstaja neposredna komunikacija med bolnikom in ostalimi strokovnjaki. Ker je ekipa multidisciplinarna, je zdravljenje tudi multidisciplinarno. Obstajajo bolniki, ki potrebujejo kemoterapijo, drugi ne, hormonsko terapijo ali ne, radioterapijo ali operacijo - na začetku ali pozneje -, in to bo odvisno od številnih dejavnikov: uprizoritve, vrste tumorja, vrste operacije, prizadeti gangliji ... Vsi tumorji niso enaki ali se obnašajo enako, zato jih ne obravnavamo enako. Vplivni vidiki, kot so hitrost, s katero se množijo celice, njihova nagnjenost k metastaziranju ...

Pomen primarne preventive raka dojke

Makro-študija je pred nekaj meseci pokazala, da je približno 66% raka povzročenih z naključnimi vzroki, zlasti z napakami v replikaciji DNA, ki je ni mogoče nadzorovati. Kaj lahko potem storimo za preprečevanje raka na dojki?

Dobra primarna preventiva je edina stvar, ki nas varuje. Kar morate pogledati, je veliko število tumorjev, ki jih je mogoče preprečiti z ustreznim preprečevanjem. Res je, da čeprav obstaja več dejavnikov tveganja, ki se jim je mogoče izogniti, je veliko vrst raka nastalo zaradi možnosti, zato jih ni mogoče preprečiti. Na primer lahko daste na tekočo linijo, v kateri ste delali na ponavljajoč način, in čeprav jo navadno naredite popolno, se boste nekoč raztresli in to storili slabo, in to se zgodi s celicami organizma, ki lahko mutirajo in vodijo do kakršnegakoli tumorja.Imunski sistem deluje kot prvi nadzor kakovosti, vendar ni vedno sposoben ustaviti bolezni. Primarna preventiva je torej najboljši način, da se izognemo smrti zaradi raka, ker bo, če je tumor zaznan, ko je še majhen in se ni razširil izven prsi, zdravljenje in operacija učinkovitejša in manj agresivna, in tveganje za metastaze se zmanjša.

80% raka na dojki je občasno. Poleg tega še ne poznamo vseh genov, ki so nagnjeni k razvoju raka dojke, in samo 5-10% primerov je podedovanih.

V zvezi z genetskim svetovanjem, čeprav so se prelili po primeru Angeline Jolie, kot sem rekel, da je 80% raka dojk sporadično. Poleg tega še ne poznamo vseh genov, ki so nagnjeni k razvoju raka dojke, in samo 5-10% primerov je dednih. Najbolj znane mutacije dednega raka dojk, ki zajemajo približno 50% primerov, so BRCA1 in BRCA2. Običajno so povezane z drugimi vrstami tumorjev, na primer, BRCA1 je bolj povezan z rakom jajčnikov in BRCA2 jajčnikov in kolona ter prostato pri moških. Toda celo dejstvo, da ima mutacija, ne pomeni, da se bo tumor razvil, ampak preprosto, da so bolj verjetni od tistih, ki jih ima druga oseba brez mutacije.

Ali obstaja kakšno preventivno zdravljenje, ki bi ga lahko bolniki z velikim tveganjem za razvoj raka dojke uporabljali zaradi družinske anamneze?

Nobeno kemoprevencijsko zdravljenje ni odobreno, razumevanje kemoprevencije kot hormonske terapije; Odobreno je skrbno spremljanje teh ljudi in v določenem času, če ima bolnik znano mutacijo in ne bo imel otrok, ali če je že izpolnil svoje reproduktivne želje, ker že imajo družino, ki ima v tistem času ste želeli razmisliti o mastektomiji in odstranitvi jajčnikov - kot je to storila Angelina Jolie, ker na ta način zmanjša tveganje za 95% v primeru dojk in za 90% v primeru jajčnikov; to pomeni, da bistveno zmanjša tveganje za raka dojk in jajčnikov. Toda, če bolnik celo ima to mutacijo, ki ne želi opraviti te operacije, jo lahko pustite na tak način, ker dejstvo, da ima mutacijo, ni enako raku, in to mora biti zelo jasno; tveganje se poveča eksponentno, kot da bi igrali ruleto z veliko čipov, vendar to ne pomeni nujno, da boste razvili rak. Ženske, ki imajo to znano mutacijo, morajo opraviti zelo temeljit pregled in jih običajno pregledajo neposredno z resonanco in ne toliko z tomosintezo ali mamografijo, ker se začnejo pri zelo mladih letih, v katerih prsi Zelo so trde in ocena je zaradi gostote dojk bolj zapletena. V španskih smernicah je priporočljivo, da opravijo polletne preglede izmenične mamografije, resonance ... ali tistega, kar je prilagojeno prsam vsakega.

V primeru raka jajčnikov je poleg tega, ko je odkrit, običajno zelo napredoval, in čeprav ne moremo priporočiti, da vse ženske odstranijo jajčnike, ko pridejo v menopavzo, ker ni dovolj dokazov, da bi lahko to storite, v primeru ljudi, ki imajo to mutacijo, ko imajo otroke, in v preudarni starosti, lahko vam priporočamo, da odstranite jajčnike.

Razvija se nova imunoterapija pri zdravljenju več vrst raka. Ali je bil na tem področju dosežen napredek pri zdravljenju raka dojke?

Ne. V dojkah imamo antidianske terapije, inhibitorje določenih točk celičnega cikla, kot so palbociklib, ki so inhibitorji kinaze, in trastuzumab, ki so antiHER2; vendar je imunoterapija samo in izključno na preskusni ravni. In ne pri vseh tumorjih lahko tovrstno zdravljenje uporabimo z imunoterapijo, pri dojki pa še ne dosežemo učinkovitih rezultatov s to terapijo.

Ni dovolj študij, ki bi podpirale učinkovitost soje za preprečevanje raka, in ko enkrat odkrijete tumor na dojki, vam priporočam, da je ne vzamete.

V zvezi z vprašanjem soje, japonski porabijo veliko te hrane od otroštva. Ali je učinkovita tudi kot zaščita pred rakom dojk, če se začne v odrasli dobi?

Študije so bile objavljene o koristih soje, vendar so narejene z azijskimi pacienti, ki uživajo veliko količino te hrane od deklet. Verjamem tudi, da obstaja tudi določena encimska komponenta - čeprav je to osebno mnenje - in vemo, da je zdravljenje v orientalskem bolniku drugačno kot pri zahodnem pacientu, ker encimi, ki jih ima zahodnjakov, niso enaki kot azijske; način za presnovo določenih snovi ni enak. Zato teh rezultatov ne morem ekstrapolirati v svoji trenutni študiji.In ko me pacienti vprašajo, ponavadi pojasnim, da jim ne morem reči, da ne jemljejo soje, ampak da ni dovolj študij, ki bi podpirale njegovo učinkovitost in, ko sem enkrat diagnosticiral tumor na prsih, priporočam, da ga ne vzamete; vendar je nekaj zelo spornega, ker ni nikogar, ki bi lahko podal strogo izjavo o koristnosti soje.

María Luisa Cordero habla de la muerte de su hermano Lorenzo (Oktober 2019).