Sinusitis je zelo pogosta respiratorna motnja, ki je posledica vnetja sluznice nosu in sinusov, simptomi so zelo podobni simptomom prehlada in alergijskega rinitisa, zato ga ni vedno lahko prepoznati. Njegovo diagnozo, kot je razložil dr. Joaquim Mullol, koordinator projekta Rinološka enota Bolnišnica Clínic v Barceloni, je klinično, saj se opravi na podlagi simptomov, ki jih je navedel bolnik. To je eden najpogostejših zapletov prehlada, tako da je vsako leto na milijone epizod akutnega sinusitisa. V teh primerih zdravljenje temelji na lajšanju simptomov s sredstvi, podobnimi tistim, ki se uporabljajo pri prehladu, čeprav je bil na trg nedavno uveden pršilo za nos, Nasodren®, v katerem je sodeloval dr. Mullol, ki je sestavljen iz ciklamnega izvlečka. in deluje tako, da zmanjša zastoje in olajša izločanje izločkov. Če sinusitis traja več kot deset dni, je priporočljivo dajati intranazalni kortikosteroid, vendar vedno na zdravniški recept.


Kaj je sinusitis in kakšni so njegovi simptomi?

Sinusitis se tehnično imenuje rinosinusitis, ker je bolezen, ki ne vpliva le na paranazalne sinuse, temveč vpliva tudi na nosno sluznico; v bistvu so simptomi bolezni v bistvu nosni in zato, ker ima bolnik rinitis in sinusitis, se imenuje rinosinusitis. To je definicija in v bistvu gre za bolezen, ki mora imeti vsaj dva od štirih glavnih simptomov, ki jih bom zdaj komentiral, in sicer: obstrukcija ali zamašen nos, pomembna sluz, izguba vonja ali bolečina ali obrazni pritisk. Tako mora bolnik predstaviti vsaj dva od teh simptomov, da bi zadostil definiciji, čeprav je to bolj merilo za zdravnika kot za bolnika.

Obstajata dve vrsti rinosinusitisa; akutni, ki se pojavi v okviru preprostih prehladov in traja več kot deset dni. In kronika, ki traja več kot tri mesece. Tako je tehnično opredeljeno in rinosinusitis je grobo razvrščen.

Relativno pogosto je slišati nekoga, ki pravi, da imajo sinusitis in celo kronični sinusitis, toda kako je ta bolezen diagnosticirana?

Ko vam oseba pove, da imajo sinusitis, morate to vprašanje zastaviti z velikim vprašanjem, ker večkrat pravilna diagnoza ni bila narejena, in bolnik predpostavlja, da ima sinusitis, ali da ga je opravil ali da mu je nekoč povedal, da ima sinusitis ... Diagnozo rinosinusitisa mora določiti zdravnik in ugotoviti, ali gre za akutni problem ali kronični problem, ker sta akutni in kronični rinosinusitis dve rahlo različni bolezni, odkar, čeprav delujejo na istem območju in imajo podobne simptome, zaradi njegovega trajanja, njegove resnosti in zdravljenja imajo različne značilnosti.

Sinusitis je v osnovi diagnosticiran s simptomi. Druga stvar je, če imamo dvome ali želimo iti dlje. Akutni rinosinusitis je bolezen, ki se diagnosticira v primarni medicini, tj. Specialist, otorinolaringolog, vidi zelo malo akutnega rinosinusitisa, ker gre bolnik k svojemu družinskemu zdravniku, in to ga večkrat napačno naredi. z rentgenskim pregledom dojk, čeprav je danes priporočljivo, da se to ne stori, ker je diagnoza akutnega rinosinusitisa v osnovi klinična, kar je posledica simptomov in tega, kar bolnik pojasni.

Akutni ponavljajoči se rinosinusitis lahko popolnoma zmede s kroničnim rinosinusitisom z eksacerbacijami ali z alergijskim rinitisom.

Če ima oseba ponavljajoče se epizode, morate pogledati globlje in vedno vprašati, če imajo alergijske značilnosti, ker se akutni ponavljajoči se rinosinusitis lahko popolnoma zmede s kroničnim rinosinusitisom z poslabšanjem ali z alergijskim rinitisom. V tem primeru je treba opraviti teste za diagnosticiranje ali izključitev alergijskega problema ali kroničnega problema, kot je pregled nosu z endoskopom, imenovanim nazalna endoskopija, ali posebna rentgenska slika, ki je računalniška tomografija, ali kar je vulgarno imenovano skener. In tako smo prišli do konkretne diagnoze.

Rinosinusitis je bolezen, ki je zelo trivializirana in mnogi ljudje imajo v glavi, da je rinosinusitis diagnosticiran z rentgenskim posnetkom, kar ni res. Tudi mnogi zdravniki delujejo na ta način, in ko pride bolnik s simptomi, ki to počne deset ali dvanajst dni, mu pošljejo rentgen, in če se rentgen malo zakrije, pravijo, da imate sinusitis, pacient pa ostane. ne da bi vedeli, kakšno vrsto sinusitisa ima, če je kronična, če je akutna, če je v kontekstu kronike in je poslabšanje, itd. Obstaja nekaj mednarodnih priročnikov, ki so bili prevedeni v španščino in ki zelo dobro določajo, kakšna naj bodo diagnostična merila za bolezen.

Ali obstajajo dejavniki tveganja ali življenjske navade, ki nagibajo k razvoju sinusitisa?

Pri akutnem rinosinusitisu je mraz glavni dejavnik.Ugotovljeno je bilo tudi, da je njen videz povezan z zimskimi meseci, saj je zaradi prezasedenosti več prehladov, da so ljudje veliko bližje skupaj in da je prezračevanje hiš precej manj, okužba pa je lažja, enako kot pri gripi. Pri več prehladih pozimi je število zapletov veliko večje; Dejstvo je, da je približno 2% vseh prehladov zapletenih zaradi akutnega rinosinusitisa, in čeprav se 2% zdi zelo malo, v državi, kot je Španija, predstavlja približno dva milijona primerov vsako leto, in to je veliko.

Okoli 2% vseh prehladov je zapleteno zaradi akutnega rinosinusitisa in čeprav se 2% zdi zelo malo, v državi, kot je Španija, predstavlja približno dva milijona primerov vsako leto.

Predvidevam, da potem sinusitisa ne moremo preprečiti, ne da bi sprejeli običajne ukrepe za preprečevanje prehladov ...

Točno tako Preučevali smo tudi druge dejavnike, kot so anomalije v nosu, revščina, prezasedenost, vendar ni jasnih podatkov, ki bi kazali, da drugi dejavniki, razen alergij in prehladov, vplivajo na predispozicijo za razvoj te bolezni. Očitno je prvi korak izogibanje, sprejeti enake preventivne ukrepe, ki jih moramo imeti za mraz, kot so čiščenje rok, izogibanje dotikanju ali poljubljanje ljudi, za katere vemo, da trpijo zaradi kataralnega procesa, vedno imajo previdnost Pravilno si umijte roke, ko pridete domov, ko prihajate z ulice ali potujete z javnim prevozom, itd.

Kortikosteroidi in antibiotiki za zdravljenje sinusitisa

Kako se zdravi sinusitis? V katerih primerih bi bilo treba navesti uporabo antibiotikov?

Če govorimo o akutnem rinosinusitisu, v prvih sedmih do desetih dneh, da smo v kontekstu prehlada, je edino zdravljenje, ki ga moramo narediti, simptomatsko, kar je v osnovi v domačih ukrepih, kot je jemanje vroče juhe, dajanje kapljic vode s soljo ali fiziološko raztopino v nosu, če imamo glavobol ali vneto grlo, vzamemo analgetik ali pa kakšno antipiretik, če je vročina malo ... to so običajni ukrepi. V primeru, da se akutni rinosinusitis ugotovi dlje kot 10 dni, je v mednarodnih smernicah priporočljivo zdraviti z intranazalnim kortikosteroidom. So zelo varna zdravila, ne povzročajo nikakršnih sprememb v telesu in so zelo učinkoviti. En ali dva tedna z intranazalnim kortikosteroidom se veliko izboljša, ker je v bistvu vnetni proces.

Antibiotiki se navedejo le, če obstaja jasen sum bakterijske superinfekcije, ki jo imenujemo akutni bakterijski rinosinusitis, da obstajajo različni dejavniki, ki jih moramo analizirati, kot so vročina, akutne obrazne bolečine, spremembe v označevalcih, je v krvi, poslabšanje po začetnem izboljšanju ali zelo grda sluznica sluznice. Dejavniki te vrste so tisti, zaradi katerih zdravnik sumi, da obstaja bakterijska superinfekcija, in da je v tem času indicirano dajanje antibiotikov. Ampak samo v teh primerih, ki jih je zelo malo. Od dveh milijonov primerov, ki sem jih omenila prej, bo verjetno le 10% ali manj zahtevalo zdravljenje z antibiotiki. In to ni tisto, kar se trenutno izvaja. To je problem, ki ga imamo, in to ni le zaradi samozdravljenja nekaterih bolnikov. Včasih se zdravnik v primarnem zdravstvenem varstvu zelo boji dati intranazalni kortikosteroid, vendar ima na splošno le malo strahu pred dajanjem antibiotika. Danes so intranazalni kortikosteroidi izjemno varna zdravila, ki se že dolgo uporabljajo pri zdravljenju alergijskega rinitisa, in tudi za zdravljenje astme in kroničnega rinosinusitisa. Ne uporabljajo se nekaj dni ali dva ali tri tedne, vendar se uporabljajo več let zapored z visoko učinkovitostjo in veliko varnostjo, saj ne povzročajo motenj. Zato je zelo pomembno, da se prebivalci zavedajo, da se, če imajo prehlad, ki traja več kot deset dni, posvetujte z zdravnikom, strokovnjaki, ki se temu posvetite, pa poskušajo dvigniti ozaveščenost zdravnikov primarnega zdravstvenega varstva, da dokazi niso zlorabljeni. in ne zlorabljajo zdravil, katerih učinkovitost ni bila dokazana, in opraviti zdravljenje v skladu s smernicami, tako nacionalnimi kot mednarodnimi.

Ni jasnih podatkov, ki bi pokazali, da obstajajo dejavniki, razen alergij in prehladov, ki imajo pomembno komponento pri nagnjenosti k razvoju rinosinusitisa.

In ta strah pred intranazalnimi kortikosteroidi ne bo imel nič opraviti z nekaterimi informacijami, ki krožijo o nosnih dekongestivih in njihovih stranskih učinkih, čeprav niso enake?

Vendar pa intranazalni kortikosteroidi niso dekongestanti. Nosna pot je način zdravljenja in številna zdravila se lahko dajo skozi nosno pot, obstajajo celo zdravljenje nevroloških in kostnih bolezni po nosni poti; to pomeni, da ni vse, kar je nameščeno na nos, zmanjšano.Čeprav včasih nosni dekongestant, ki ga uporabljamo tri ali štiri dni, zelo pomaga pacientu, ki trpi za to boleznijo. Problem nosnih dekongestivov, ki se običajno imenujejo vazokonstriktorji, je, da če se dajejo več kot teden dni zapored, lahko povzročijo odskok in bolezen, imenovano zdravilo rinitisa. Toda zdravila za zdravljenje rinosinuzitisa, o katerem govorim, niso vazokonstriktorji, niso dekongestivi, so intranazalni kortikosteroidi, snovi, ki imajo veliko moč dezinflamacije in ki se zelo dobro prenašajo in se lahko uporabljajo dolgo časa, če je potrebno, z visoko učinkovitostjo.

Intranazalni kortikosteroidi so izjemno varna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju alergijskega rinitisa in za zdravljenje astme in kroničnega rinosinusitisa; dajemo jim več let zapored, z visoko učinkovitostjo in veliko varnostjo, ker ne povzročajo motenj

V primeru kroničnega rinosinusitisa, kdaj naj se pokaže kirurški poseg?

Kirurški poseg je indiciran le v primerih, ko zdravljenje ni učinkovito. Z drugimi besedami, po definiciji je kronični rinosinusitis kronična bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti; Lahko ga nadziramo, vendar ne zdravimo, niti medicinsko niti kirurško. Zato je kirurško zdravljenje indicirano le v primerih, ko zdravljenje ni dovolj. To je zelo značilen primer, na primer kronični rinosinusitis z nosnimi polipi, ki je zelo pogosta in prizadene skoraj dva milijona ljudi v Španiji. Polipi, ki se pojavijo v nosu in so kot grozde, kot grozdje, preprečujejo, da bi kortikoid prodrl v notranjost nosu in ima učinek, in pogosto, ko so polipi zelo veliki, je zdravljenje neučinkovito. ali zelo neučinkovita, zato se odloči o operaciji. Toda po operaciji, po dveh, treh ali štirih tednih, ko se je že zgodilo vse posturgurno celjenje, začnemo znova zdraviti bolnika z nizkimi odmerki intranazalnih kortikosteroidov, kar smo storili pred intervencijo. , šele zdaj so veliko bolj učinkoviti, ker lahko pridejo tam, kjer želimo, da pridejo. Kirurgija ni kurativno zdravljenje, včasih pa je za pacienta zelo težko razumeti, zato je treba pojasniti, da operacija ne bo ozdravila problema, ampak je korak v obsegu zdravljenja, V določenem trenutku ga moramo uporabiti za boljši nadzor bolezni.

Ali je prišlo do napredka pri zdravljenju kroničnega rinosinusitisa?

Simptomi kroničnega rinosinusitisa so posledica vnetja, ki obstaja v paranazalnih sinusih in v nosu, zdravljenje s kortikosteroidi pa je zelo učinkovito. Trenutno in za hude primere se razvijajo biološka zdravila, nova zdravila, ki se uporabljajo tudi pri zdravljenju raka, ki se zdijo veliko bolj učinkovita, vendar še niso na voljo na trgu, in v nekaterih primerih ne bodo mogoča. let, ker so na področju raziskav. V tem času je najbolje, da zdravimo kronični rinosinusitis, kortikosteroidi in v nekaterih primerih antibiotike, ki jih lahko damo v daljših časih pri majhnih odmerkih, ki so pokazali tudi določeno učinkovitost, vendar malo več in nikoli v orientaciji. zdraviti bolezen, ampak jo obvladovati.

Interview with Prof Joaquim Mullol (Oktober 2019).