Rak ščitnice je redki tumor, ki predstavlja od 1% do 2% primerov raka. V zadnjih letih se je pojavnost tega tipa tumorjev povečala, čeprav, kot je pojasnila dr. Cristina Álvarez Escolá, namestnica zdravnika endokrinološke in prehranske službe bolnišnice La Paz v Madridu, je to mogoče zaradi dejstva, da večja uporaba slikovnih testov, kot je ultrazvok materničnega vratu, lahko prispeva k zgodnjemu odkrivanju tumorjev, ki jih prej ni bilo mogoče diagnosticirati. S tem strokovnjakom se pogovarjamo o različnih karcinomih, ki vplivajo na ščitnico, in o napredku pri zdravljenju, ki je, tako kot uporaba inhibitorjev tirozin kinaze v primeru napredovalega karcinoma, omogočila podaljšanje preživetja bolnikov in povečanje časa brez napredovanja bolezni.


Prebral sem, da se pojavnost raka ščitnice v Španiji povečuje, ali veste, zakaj se to dogaja?

Trenutno je v Španiji malo raziskav o pojavnosti raka ščitnice. Vendar pa se je v nedavnih študijah pojavnost pojavljala predvsem pri papilarnih karcinomih in predvsem pri tumorjih, manjših od 1 cm (mikrokarcinomi). Verjetno je to povečanje mikrokarcinomov posledica večje uporabe testi slike, zlasti ultrazvok materničnega vratu, ki bi lahko zaznal tumorje, ki bi jih, ne da bi jih izvajali, molčali za nedoločen čas. Zaenkrat je potrebnih več študij, ki lahko pojasnijo povečanje pojavnosti in ki bi lahko identificirale dejavniki tveganja vključeni

Ali obstajajo dejavniki tveganja, ki se jim je mogoče izogniti, da bi preprečili razvoj te vrste raka?

Dejavnik tveganja, ki je jasno povezan z razvojem raka ščitnice, je ionizirajočega sevanja. Pred leti je bila radioterapija uporabljena pri zdravljenju ne-malignih procesov materničnega vratu pri otrocih, za katere je bilo kasneje ugotovljeno, da lahko razvijejo rak ščitnice tudi desetletja kasneje. Na srečo je bila ta praksa opuščena. Po nesreči v Černobilu je velik del prebivalstva na Poljskem prejel kalijev jodid. Uspeh programa in pomanjkanje stranskih učinkov sta pokazala njegovo učinkovitost pri zmanjševanju učinka izpostavljenosti radioaktivnemu jodu v primeru nesreče pri pojavu karcinoma ščitnice.

Dejavnik tveganja, ki je jasno povezan z razvojem raka ščitnice, je ionizirajoče sevanje

Po drugi strani pa lahko uspešnost profilaktične tiroidektomije pri bolnikih z mutacijo RET onkogena v določeni starosti, glede na vrsto mutacije, prepreči razvoj medularnega karcinoma.

Če je v družini že bila zgodovina te bolezni, ali je primerno opraviti genetsko študijo?

Približno 20 do 25% medularnih karcinomov je družinsko. Pri tej vrsti tumorja je genetska študija pri bolniku jasno določena, da se ugotovi, ali obstaja mutacija v ontogenu RET, ki zahteva potrditev družinske študije.

Približno 20 do 25% medularnih karcinomov je družinskih, zato je pri tej vrsti tumorja genetska študija jasno ugotovljena pri bolniku, da bi ugotovili, ali je mutacija v RET onkogenu

Vendar pa pri raku ščitnice folikularnega epitela, čeprav obstajajo družinske oblike, zlasti papilarne, za zdaj ni genetske študije.

Kakšni so simptomi raka ščitnice? Je enostavno diagnosticirati zgodaj?

Temeljni simptom je prisotnost a ščitnice. Redko in na splošno v naprednih oblikah ali v primeru anaplastičnih karcinomov se pojavijo kompresijski simptomi, kot so zasoplost ali spremembe pri požiranju. Včasih se lahko odkrije, če že obstajajo prizadeta cervikalna vozlišča. Redko je v času diagnoze oddaljena metastaza.

Ščitnični vozel lahko odkrije sam bolnik ali pa fizični pregled, ki ga opravi zdravnik, ki je bil prisoten zaradi drugega razloga, ali naključno, ko opravlja slikovni test v študiji druge patologije.

Vendar pa ne smemo pozabiti, da čeprav je le 5 do 7% vozlov, ki se pojavljajo v ščitnici, maligni, lahko ustrezna študija o njih odkrije obstoj raka ščitnice v zgodnjih fazah.

V primeru pacientov, ki so odkrili mutacijo RET onkogena po družinski raziskavi pri bolniku z medularnim karcinomom, se lahko odkrije v zgodnjih fazah in celo v predhodni fazi hiperplazije celic C.

Ključi pri zdravljenju raka ščitnice

Kaj je zdravljenje raka ščitnice? Ali je v vseh primerih potreben kirurški poseg?

Zdravljenje raka ščitnice bo odvisno od vrste tumorja.Zdravljenje diferenciranih karcinomov folikularnega epitelija (folikularnih, papilarnih in Hürthlejevih celic) je kirurško zdravljenje, ki mu pogosto sledi zdravljenje z radioaktivnim jodom in zamenjava s ščitničnim hormonom pri supresivnem odmerku TSH v obdobju, ki je povezano z ravni tveganja. V redkih primerih se uporablja zunanja radioterapija.

V primeru medularnega karcinoma je zdravljenje večinoma kirurško.

V primerih napredovalega karcinoma in z neodzivnostjo na radioaktivni jod v derivatih folikularnega epitela ali če ni možnosti za kirurško zdravljenje v primeru hrbtenjače in če obstajajo podatki o napredovanju bolezni, se uporabljajo zaviralci. tirozin kinaze To so peroralno aktivne droge in mnogi izmed njih so v različnih preskušanjih dokazali, da povečujejo prosti čas teh tumorjev.

Kateri so glavni dosežki pri diagnozi in zdravljenju te bolezni? Ali je mogoče individualizirati terapije glede na značilnosti pacienta?

Najpomembnejši napredek v zadnjih letih je uporaba inhibitorjev tirozin kinaze pri bolnikih z napredovalim karcinomom, folikularnim epitelijem (folikularnim, papilarnim in Hürthlejevim celicam) z refraktornostjo do radioaktivnega joda in neresektabilnimi medularnimi karcinomi. V teh tumorjih so do nedavnega uporabljali samo paliativno zdravljenje. Uporaba teh zdravil, peroralno aktivnih, je bila dokazana v številnih preskušanjih za podaljšanje preživetja, doseganje stabilizacije bolezni in povečanje časa brez napredovanja bolezni. Vendar je treba ob upoštevanju, na eni strani, neželenih učinkov, ki jih povzročajo, in na drugi strani, da imajo lahko tiroidni raki spontano podaljšana obdobja stabilizacije, ta zdravila treba navesti šele po dokazanem napredovanju s pomočjo slikovnih tehnik.

Uporaba zaviralcev tirozin-kinaze pri bolnikih z napredovalim karcinomom je bila dokazana v več preskušanjih za podaljšanje preživetja, doseganje stabilizacije bolezni in povečanje časa brez napredovanja bolezni.

Poleg tega so začeli pridobivati ​​rezultate molekularnih študij, ki bi lahko predvidele odziv na nekatera od teh zdravil glede na genetske značilnosti pacienta in samega tumorja, kot je bil nedavno opravljen v Španiji s skupino dr. Robleda iz CNIO pri raku. medular

Zdravljenje nekaterih vrst raka vpliva na reproduktivni sistem, kar vznemirja bolnike v rodni dobi, ali se to dogaja tudi v primeru raka ščitnice?

V večini študij zdravljenje z radioaktivnim jodom pri ženskah v rodni dobi ni povezano z zmanjšano plodnostjo. Vendar pa pri moških obstajajo podatki, da bi z dajanjem večkratnih odmerkov več kot 600 milikur lahko zmanjšali plodnost. V primerih, ko je treba dati več kot en odmerek in več kot 400 milikur, je treba o tej možnosti razpravljati z bolnikom in rezervacijo v banki sperme.

Pri moških obstajajo podatki, da bi z dajanjem nakopičenih odmerkov radioaktivnega joda več kot 600 milikur lahko zmanjšali plodnost

V vsakem primeru se lahko učinek radioaktivnega joda na reproduktivni sistem zmanjša s svetovanjem dobre hidracije v dneh po zdravljenju, da se poveča uriniranje in prepreči zaprtje, da se med njegovo odstranitvijo zmanjša stik z radioaktivnim jodom z reproduktivnim sistemom. .

Kaj lahko bolniki poleg predpisanega zdravljenja storijo tudi za izboljšanje prognoze bolezni in njene kakovosti življenja?

Pomembno je, da se bolniki udeležijo načrtovanih pregledov in se posvetujejo, če opazijo spremembe, ki so lahko povezane z razvojem bolezni. V vsakem primeru se morajo zavedati, da je spremljanje za življenje in da ga ne bi smeli pozabiti, čeprav so leta diagnoze minila.

Možno je, da ustrezne informacije, ki zmanjšujejo dvome in včasih neutemeljene strahove, izboljšajo kakovost življenja. Za to so lahko zelo koristne informacije, ki jih zagotovi skupina terapevtov in združenja bolnikov.

Čeprav je napoved dolgoročnega preživetja dobro diferenciranega raka na ščitnici praviloma dobra, je ponovitev tumorja pogosta in prizadene med 20% in 35% bolnikov s to boleznijo.

Ko je zdravljenje končano, ali je potrebno, da bolnik nadaljuje z nadaljnjimi pregledi ali je rak popolnoma ozdravljen?

Čeprav je napoved dolgoročnega preživetja dobro diferenciranega raka na ščitnici praviloma dobra, je ponovitev tumorja pogosta in prizadene med 20% in 35% bolnikov s to boleznijo. To se lahko zgodi kadarkoli, kar zahteva vseživljenjsko spremljanje, saj so recidivi opaženi že desetletja po začetnem zdravljenju. Nekatere študije kažejo, da bi mnogi od poznih recidivov lahko bili primeri obstojnih tumorjev, ki so bili desetletja nezaznavni zaradi testov.Različne smernice kažejo na tveganje za ponovitev bolezni glede na začetku tumorja in vedno bolj glede na odziv na zdravljenje.

Seveda je treba zdravljenje s ščitničnim hormonom (levotiroksin) prilagoditi nadomestnim ali supresivnim odmerkom TSH glede na primere in čas, ki je potekel po začetnem zdravljenju.

Síntomas del cáncer de tiroides _ Dr. Cristina Álvarez (Oktober 2019).